Предварительная консультация
Оставьте свои контактные данные, и я предварительно проконсультирую Вас по телефону и при необходимости помогу записаться на прием
Нажимая "Проконсультироваться", Вы принимаете правила Политики конфиденциальности и обработки персональных данных
Лечение Параректальной дермоидой кисты копчика в Москве
ПАРАРЕКТАЛЬНАЯ ДЕРМОИДНАЯ КИСТА
Главная > Заболевания > Параректальная дермоидная киста
Параректальная дермоидная киста
Параректальная дермоидная киста – это доброкачественная опухоль из группы тератом, расположенная в параректальном пространстве и содержащая в себе ткани, нетипичные для данной анатомической области. Представляет собой безболезненный узел в форме полусферы, может быть однокамерной или многокамерной. Возможна малигнизация или нагноение с последующим развитием абсцесса и формированием свища. Заболевание диагностируют на основании данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии, КТ, МРТ, эндоректального УЗИ, проктофистулографии и других исследований. Лечение – хирургическое иссечение неоплазии и свищевых ходов.
Общие сведения
Параректальная дермоидная киста (параректальная кистозная тератома, пресакральная дермоидная киста, каудальная киста) – доброкачественное новообразование параректальной зоны, происходящее из эмбриональных клеток и содержащее в себе ткани-производные одного, двух или трех зародышевых листков. Чаще всего в полости параректальной дермоидной кисты обнаруживаются производные эктодермы: волосы, участки многослойного ороговевающего эпителия, элементы и содержимое сальных и потовых желез. Характерен медленный рост и доброкачественное течение. При образовании крупных кист возможно сдавление близлежащих органов. Малигнизация наблюдается у 8% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области оперативной проктологии и онкологии.
Причины
Параректальная дермоидная киста относится к категории врожденных неоплазий, возникающих в результате нарушений эмбриогенеза. Причины таких нарушений пока остаются невыясненными. Существует гипотеза о связи между новообразованием и неправильным развитием близнецов, в результате которого один плод на каком-то этапе развития поглощается вторым, сохраняясь в организме выжившего близнеца в виде отдельных тканей, зачатков различных органов, частей туловища и конечностей.
Классификация
Большинство параректальных дермоидных кист представляют собой относительно простые однокамерные образования, содержащие только производные эктодермы. Такие кисты называют однолистковыми (представленные тканями, происходящими из одного зародышевого листка). В группе однолистковых неоплазий выделяют дермоидные и эпидермальные кисты. Реже встречаются двухлистковые параректальные дермоидные кисты, включающие в себя производные эктодермы и мезодермы или эктодермы и эндодермы, еще реже – трехлистковые, содержащие производные всех трех зародышевых листков.
Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).
Наиболее сложными с точки зрения проведения радикального оперативного вмешательства являются крупные многокамерные параректальные дермоидные кисты сложной формы. Кроме того, определенные проблемы в плане течения и эффективного лечения могут представлять осложнившиеся новообразования. Возможно озлокачествление неоплазии, нагноение параректальной дермоидной кисты с образованием тазового абсцесса и последующим формированием свища, нередко – с затеками и длинными извилистыми свищевыми ходами сложной конфигурации.
Наряду с однокамерными кистами в параректальной области могут обнаруживаться многокамерные и лентовидные узлы кистозного строения, а также тератоидные солидные узлы. С учетом особенностей расположения выделяют внутритазовые параректальные дермоидные кисты, новообразования, локализующиеся рядом с боковой стенкой прямой кишки, в пресакральном пространстве, в области ректовагинальной перегородки и за пределами полости таза (в зоне ягодиц и промежности).
Наиболее сложными с точки зрения проведения радикального оперативного вмешательства являются крупные многокамерные параректальные дермоидные кисты сложной формы. Кроме того, определенные проблемы в плане течения и эффективного лечения могут представлять осложнившиеся новообразования. Возможно озлокачествление неоплазии, нагноение параректальной дермоидной кисты с образованием тазового абсцесса и последующим формированием свища, нередко – с затеками и длинными извилистыми свищевыми ходами сложной конфигурации.
Симптомы дермоидной кисты
Образования данной локализации склонны к длительному бессимптомному течению. Клиническая симптоматика обычно возникает на фоне роста кисты, сопровождающегося сдавлением окружающих органов и тканей. Пациенты могут жаловаться на давящие боли в области ануса, крестца, копчика, промежности и нижней части живота. Возможно учащение дефекации и мочеиспускания. Некоторые больные с параректальной дермоидной кистой впервые обращаются к врачу в связи с обнаружением узла в перианальной зоне или зоне промежности.
При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.
При осмотре и пальпации промежности могут выявляться опухолевидное образование, свищевые отверстия и мацерация кожи. При проведении пальцевого ректального исследования прощупывается выбухание стенки кишки, обусловленное давлением кисты. После нагноения параректальной дермоидной кисты возможно формирование рубцовых сращений, снижающих подвижность и эластичность стенки кишечника. Могут выявляться рубцы и свищевые ходы. На перчатке после извлечения пальца из прямой кишки обнаруживаются патологические выделения.
При нагноении параректальной дермоидной кисты характер болевого синдрома меняется. Боли становятся интенсивными, распирающими, дергающими или пульсирующими. Отмечается слабость, разбитость, головная боль и повышение температуры тела. После формирования свища и опорожнения абсцесса состояние пациента с параректальной дермоидной кистой улучшается. В случае если свищ открывается в прямую кишку, в кишечном содержимом появляются примеси гноя, крови и слизи. При открытии хода в области промежности больные предъявляют жалобы на наличие свища с гнойным отделяемым.
При осмотре и пальпации промежности могут выявляться опухолевидное образование, свищевые отверстия и мацерация кожи. При проведении пальцевого ректального исследования прощупывается выбухание стенки кишки, обусловленное давлением кисты. После нагноения параректальной дермоидной кисты возможно формирование рубцовых сращений, снижающих подвижность и эластичность стенки кишечника. Могут выявляться рубцы и свищевые ходы. На перчатке после извлечения пальца из прямой кишки обнаруживаются патологические выделения.
Диагностика
Параректальная дермоидная киста диагностируется с учетом жалоб, данных осмотра промежности, пальцевого ректального исследования, ректороманоскопии, эндоректального и трансвагинального УЗИ, КТ и МРТ малого таза, фистулографии и других исследований. Осмотр промежности при подозрении на наличие неоплазии производят в положении на гинекологическом кресле и в коленно-локтевом положении. Ректальное исследование осуществляют в соответствии со стандартной методикой. На данном этапе обычно удается определить расположение, диаметр и консистенцию параректальной дермоидной кисты, наличие или отсутствие свищей и рубцовых изменений, а также наличие других заболеваний и патологических состояний (геморроя, анальной трещины и т. д.).
В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. д. Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.
В ходе ректороманоскопии оценивают состояние слизистой прямой кишки, уточняют размер параректальной дермоидной кисты, локализацию и диаметр свищевых отверстий. Для определения направления и протяженности свищевых ходов выполняют проктофистулографию с использованием бариевой взвеси, которую вводят в прямую кишку при помощи клизмы. При проведении УЗИ, МРТ и КТ получают дополнительную информацию о состоянии сфинктеров прямой кишки, мягких тканей малого таза и т. д. Дифференциальную диагностику параректальной дермоидной кисты проводят с парапроктитом, остеомиелитом крестца и копчика, эпителиальным копчиковым ходом, злокачественными опухолями прямой кишки и некоторыми другими заболеваниями данной анатомической зоны.
Лечение дермоидной кисты
Лечение оперативное. Из-за множества вариантов расположения, возможной сложной конфигурации опухоли, частого наличия рубцовых изменений, спаек с близлежащими органами и извилистых свищевых ходов радикальное иссечение параректальной дермоидной кисты представляет собой непростую задачу для хирурга-проктолога и должно проводиться в условиях специализированного отделения. Операцию выполняют в плановом порядке после соответствующего обследования. Противопоказанием являются тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов и т. д. Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.
Тактику хирургического вмешательства определяют с учетом локализации и размера параректальной дермоидной кисты. Опухоль может удаляться с использованием промежностного и парасакрального доступов, через влагалище или переднюю брюшную стенку. В большинстве случаев неоплазию вместе со свищами, затеками и свищевыми ходами иссекают одномоментно. В ходе операции мобилизуют прямую кишку, выделяют мышечно-фасциальные лоскуты для закрытия образовавшихся дефектов и т. д. Рану ушивают послойно, устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде больным с параректальной дермоидной кистой проводят перевязки, осуществляют антибиотикотерапию, назначают обезболивающие средства.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от размера и расположения параректальной дермоидной кисты, наличия или отсутствия осложнений. Неосложненные новообразования считаются прогностически благоприятными. В большинстве случаев после операции наступает полное выздоровление. При осложненных опухолях возможно недостаточно радикальное удаление, обусловленное рубцовыми изменениями и сложностью свищевых ходов. Меры профилактики отсутствуют, поскольку параректальные дермоидные кисты уже существуют на момент рождения.
Ваш врач-колопроктолог:
Давидович Денис Леонидович
Врач колопроктолог, онколог, хирург
Кандидат медицинских наук
Стаж: с 2006 года
Лауреат премии сайта ПроДокторов по отзывам пациентов за 2020 год.
Специализируется на диагностике и лечении геморроя, анальной трещины, острого и хронического парапроктита, рака и доброкачественных образований ободочной и прямой кишки, проводит лапароскопические вмешательства у пациентов со злокачественными образованиями ободочной и прямой кишки, владеет и активно применяет современные бескровные лазерные методики и операции HAL-RAR/
Постоянный тренер мастер-классов по обучению методики селективной доплер- контролируемой дезаретеризации геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (HAL-RAR) для хирургов-колопроктологов из различных регионов Российской Федерации, проходящих под эгидой Российского общества Хирургов.
Кандидат медицинских наук
Стаж: с 2006 года
Лауреат премии сайта ПроДокторов по отзывам пациентов за 2020 год.
Специализируется на диагностике и лечении геморроя, анальной трещины, острого и хронического парапроктита, рака и доброкачественных образований ободочной и прямой кишки, проводит лапароскопические вмешательства у пациентов со злокачественными образованиями ободочной и прямой кишки, владеет и активно применяет современные бескровные лазерные методики и операции HAL-RAR/
Постоянный тренер мастер-классов по обучению методики селективной доплер- контролируемой дезаретеризации геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (HAL-RAR) для хирургов-колопроктологов из различных регионов Российской Федерации, проходящих под эгидой Российского общества Хирургов.
Практическая деятельность основана на активном применении современных малотравматичных методов лечения, таких как:
• все объёмы онкологических вмешательств, в том числе лапароскопическим доступом.
• селективная доплер-контралируемая дезартеризации геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (HAL-RAR);
• лазерные вмешательства при геморроидальной болезни, свищах прямой кишки и эпителиальном копчиковом ходе по оригинальной технологии LHP, FiLaC, SiLaC от Biolitech;
• радиоволновая хирургия (Surgitron) образований анального канала и прямой кишки;
• реконструктивно-пластические методы лечения сложных свищей прямой кишки (LIFT, Flap);
• эндоскопическая электроэксцизия внутрипросветных новообразований;
• малотравматичные методики геморроидэктомии с применением ультразвукового скальпеля и современных электрохирургических комплексов;
Образование:- Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Факультетподготовки научно-педагогических кадров, 2006г.
- НИИ скорой помощи Склифосовского. Ординатура по специальности хирургия, 2008г.
- Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ Циклы переподготовки по специальности колопроктология, 2010г.
- Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова Циклы переподготовки по специальности эндоскопия, 2012г.
-Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. Циклы переподготовки по специальности онкология, 2014г.
- Krankenhaus Gottlicher Heiland, Вена, Австрия, стажировка по малоинвазивным технологиям лечения геморроидальной болезни под руководством OA Dr. Alexis Freitas. 2017 год.
- Госпиталь Rambam, Хайфа, Израиль. Профессиональное усовершенствование по колопроктологии и колоректальной хирургии. 2018 год.
- Barmherzigen Schwestern Krankenhaus Wien, Вена, Австрия. Стажировка по лечению геморроидальной болезни и сложных свищей прямой кишки. 2019 год.
- Hôpitaux universitaires de Genève, HUG. Усовершенствованный курс по колопроктологии в Клинической Больнице Женевского Университета, Швейцария, под руководством профессоров Bruno Roche и Frederic Ris. 2020 год.
Профессиональные навыки: Благодаря накопленному многолетнему опыту а также большой практике успешно лечит и оперирует пациентов с колопроктологическими заболеваниями
• все объёмы онкологических вмешательств, в том числе лапароскопическим доступом.
• селективная доплер-контралируемая дезартеризации геморроидальных узлов с лифтингом слизистой (HAL-RAR);
• лазерные вмешательства при геморроидальной болезни, свищах прямой кишки и эпителиальном копчиковом ходе по оригинальной технологии LHP, FiLaC, SiLaC от Biolitech;
• радиоволновая хирургия (Surgitron) образований анального канала и прямой кишки;
• реконструктивно-пластические методы лечения сложных свищей прямой кишки (LIFT, Flap);
• эндоскопическая электроэксцизия внутрипросветных новообразований;
• малотравматичные методики геморроидэктомии с применением ультразвукового скальпеля и современных электрохирургических комплексов;
Образование:- Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Факультетподготовки научно-педагогических кадров, 2006г.
- НИИ скорой помощи Склифосовского. Ординатура по специальности хирургия, 2008г.
- Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ Циклы переподготовки по специальности колопроктология, 2010г.
- Московский государственный медико-стоматологический университет Евдокимова Циклы переподготовки по специальности эндоскопия, 2012г.
-Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова. Циклы переподготовки по специальности онкология, 2014г.
- Krankenhaus Gottlicher Heiland, Вена, Австрия, стажировка по малоинвазивным технологиям лечения геморроидальной болезни под руководством OA Dr. Alexis Freitas. 2017 год.
- Госпиталь Rambam, Хайфа, Израиль. Профессиональное усовершенствование по колопроктологии и колоректальной хирургии. 2018 год.
- Barmherzigen Schwestern Krankenhaus Wien, Вена, Австрия. Стажировка по лечению геморроидальной болезни и сложных свищей прямой кишки. 2019 год.
- Hôpitaux universitaires de Genève, HUG. Усовершенствованный курс по колопроктологии в Клинической Больнице Женевского Университета, Швейцария, под руководством профессоров Bruno Roche и Frederic Ris. 2020 год.
Профессиональные навыки: Благодаря накопленному многолетнему опыту а также большой практике успешно лечит и оперирует пациентов с колопроктологическими заболеваниями
Личная консультация врача-проктолога
Если Вы чувствуете, что нуждаетесь в консультации проктолога, но стесняетесь или боитесь прийти на прием, оставьте свои контакты и проконсультируйтесь по телефону.
Нажимая "Проконсультироваться", Вы соглашаетесь с Политикой конфиденциальности